Содержание
Герпетиформный дерматит Дюринга — кожное поражение, напоминает внешними проявлениями герпес, отсюда и название. Характеризуется корками, эритемами, зудом, сыпью и пузырями. Используются названия в зависимости от преобладания элементов: герпетический везикулярный дерматит (преобладание везикул), папулезный, уртикароподобный и буллёзный.
Дерматит Дюринга является редким — 0,2% от всех дерматозных поражений кожи, хроническим и рецидивирующим. При заболевании в детстве возможно спонтанное выздоровление.
Причины возникновения
Этиология и патогенез заболевания до конца не ясны, часто просматривается связь с некоторыми факторами:
- Аллергическая причина – непереносимость глютена, а также йода и других галогенов;
- Аутоиммунная – нахождение IgA-антител при анализе на гистологию кожи зон поражения;
- Генетическая (наследственность);
- Провоцирующие факторы: инфекционные заболевания (герпес, ОРВИ);
- Нарушений работы – воспалительные процессы ЖКТ (гастрит) и лимфатической системы (лимфаденит, увеличение лимфоузлов);
- Наличие паразитов;
- Эндокринные изменения, в том числе в периоды беременности и менопаузы;
- Онкозаболевания (часто при возникновении заболевания у людей пожилого возраста).
Герпетиформный дерматит возникает в основном у взрослых, чаще – мужчин 15-50 лет. Но встречались как старческий дерматит Дюринга, так и случаи заболевания у новорожденных.
Признаки заболевания появляются в периоды вакцинации, истощения и утомляемости.
Диагностика
Поскольку это заболевание неясной этиологии, диагностика в дерматологии традиционно основывается на изучении клинической картины, анамнеза и интерпретации лабораторных анализов, основываясь на фактических и вероятных симптомах:
- Медицинский осмотр на наличие характерных высыпаний: полиморфизм и герпетиформность, локализации, преобладание первичных элементов. Измерение температуры;
- Сбор анамнеза (рассмотрение данных): наследственность, склонность к аллергии, хронические и перенесённые инфекционные заболевания, травмы, операции. Информацию получаются от больного или родственников;
- Лабораторные анализы: При болезни Дюринга характерен повышенный уровень содержания эозинофилов в крови (у взрослых) и в содержимом пузырей;
Наблюдается отложение антител — IgA при анализе со здоровых поверхностей и с пораженных участков кожи; - Анализ содержимого мутной жидкости позволяет определить дополнительное инфицирование;
- Проба с йодом (проба Ядассона) проводится для подтверждения диагноза, но не в период острых проявлений. При наложении на 24 часа марли с мазью, содержащей 50% йодида калия, наблюдаются высыпания проявлений (отёчность и пузыри). Возможна повторная проба ещё на 24 часа. Более явного эффекта можно добиться приёмом внутрь, но результатом может стать значительное ухудшение состояния больного;
- В группу дифференциального диагноза входят, кроме дерматозных заболеваний (вульгарная пузырчатка), аутоиммунные: ревматоидный артрит, склеродермия и другие. В таком случае проводится исследование крови на маркеры аутоиммунных заболеваний;
- Обследование на патологию щитовидной железы;
- При необходимости проводится обследование пищеварительной системы;
Обязательна онкологическая диагностика, т.к. лечение болезни Дюринга может усугубить состояние злокачественных образований.
Симптомы
Появление герпесного дерматита сопровождается ухудшением самочувствия, повышением температуры, ощущениями расстройства чувствительности тела: мурашками, покалыванием, жжением. Сначала появляются эритемы – красные отёчные пятна, волдыри могут образовываться на них или отдельно на здоровом участке тела. Поражения склонны к симметрии, пузыри – к расположению гирляндами или кольцами (подобно герпесным проявлениям).
Высыпания сопровождаются зудом и болезненностью. Полиморфизм истинный – одновременное нахождение на теле форм разных морфологий: пятен, папул, пузырей, корок и прочее:
- Эритемы;
- Уртикарная сыпь – высыпания, подобные биологическому ожогу от крапивы;
- Везикулы, папулы;
- Буллы – волдыри размера более 2,5 см, призрачная жидкость может помутнеть, что говорит об инфицировании. Крышка пузыря плотная, даже без его вскрытия крышка опускается на кожу, подсыхает и образует корку. Может лопнуть с образованием изъязвления, а при её заживлении – корка.
После того, когда корка отпадает, остаются рубцы или пигментные пятна. - Стул жирный серого цвета. Патология сопровождается периодическим повышением температуры, состояние больных удовлетворительное.
Острое и подострое течение длится месяцы и даже годы с периодами ремиссии до 10 лет.
Локализация заболевания
Частая локализация высыпаний – разгибательные части конечностей, колени и локти. Реже на шее, лице (носогубный треугольник, область век), на зоне роста волос, пояснице и ягодицах. Не проявляются на стопах и ладонях,но там могут быть небольшие подкожные кровоизлияния – до 3 мм.
На слизистых оболочках рта появляется редко (у 10% пациентов). Волдыри и пузырьки скоро лопаются, образуя болезненные, долго заживающие язвы.
Крупнопузырная форма (буллёзная) часто наблюдается на разгибательной части конечностей, туловище.
Мелкопузырные формы (везикулёзный и другие) – на лице, в паховых и подмышечных складках.
Особенности клинического течения у детей
Герпетиформный дерматит у детей может наблюдаться уже с рождения, протекая с особенностями. Отсутствуют повышенные чувствительность к йоду и эозинофилы, что делает эти симптомы не безусловными.
Симптомы болезни Дюринга у малышей часто появляются после вирусного заболевания с преобладанием пузырных форм патологии.
Локализация – складки, зона гениталий, с частым поражением слизистых рта.
В течение болезни сохраняется зуд и повышенная опасность вторичного бактериального заражения очагов высыпаний.
Лечение герпетиформного дерматита
Лечение дерматита Дюринга включает прием лекарств и диетотерапию.
Рацион питания больных дерматитом Дюринга предусматривает исключение йодо- и глютеносодержащих продуктов. Таким образом, перечень запрещённых продуктов: морепродукты (йод) и рожь, овёс, ячмень и многие другие, содержащие клейковину. Разрешённые продукты: гречка, рис, бобовые, кукуруза.
Препаратотерапия включает в себя:
- Сульфоны – диуцифон, дапсон и другие – внутрь курсами;
- Приём витаминов для предупреждения анемии (В12, фолиевая кислота);
- Кортикостероиды, в случае не эффективности сульфонов: преднизолон;
- Антигистаминные препараты (эриус);
Местное применение: зелёнка, краска Кастеллани, цинковая мазь. Комбинировать по рекомендации врача в зависимости от участка кожи;
Наружный уход за поражёнными очагами часто производится народными средствами.
Рецепт мази: Нутряной свиной жир и трава красавки 3:1, томить 6 ч в духовке при температуре 90С. Наносить на поражения ежедневно.
Возможная негативная реакция на лечение, выписанное доктором, не повод его прерывать. Обсудить это со своим лечащим врачом.
Общие рекомендации
Клинические рекомендации включают в себя диету, лекарственную терапию и гигиенический уход за кожным покровом. Помогает облегчить симптомы болезни, увеличивает эффективность лечебных мазей и кремов.
- Ванна принимается в периоды без острого течения болезни 32-35С не более 10 минут;
- Рекомендуется принимать ванны с марганцовкой;
- При принятии ванны использовать отвары трав: ромашка, чистотел, шалфей. Для этого убедитесь, что нет аллергической реакции на эти фитопрепараты;
- Использовать специальные моющие средства;
- Мочалку заменить мягкой материей, исключая травмирование кожи;
- В острые периоды используются примочки или местные обмывания;
- После процедур обработать участки средствами, рекомендованными дерматологом.
Профилактика заболевания
В случае появления заболевания соблюдать безглютеновую диету с исключением продуктов, содержащих йод. Улучшение состояния может последовать, если даже не наблюдается целиакии.
Лечение инфекционных и контроль хронических заболеваний, отсутствие стрессовых ситуаций и здоровый образ жизни продлевает состояние ремиссии.